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天津泰心医院为什么“能”?——一所公立医院的医改样本分析

时间:2019-11-27

新华社北京4月27日电(新华社记者)国家有关部门近日宣布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》 与任务清单相比,完善科学的薪酬机制、完善公立医院管理体制、加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬体系等改革措施引人注目。 记者了解到,在已经开展改革试点的城市公立医院中,一些医院在首次试点中取得了显着进展。 天津泰达国际心血管医院的创新探索是一个有益的借鉴

以公立医院为代价,享受与外国相关的私立医院服务。

全面履行政府对公立医院的承诺 完善和调整医疗服务价格,增加政府补贴,改革支付方式,加强医院核算,节约运营成本等多方共享补偿机制。

[泰心案例]刚刚接受心脏搭桥手术的患者张继刚在泰心医院住院近一周,但他的孩子并没有因此错过一天的工作。

“这里的服务和高端民营医院一样,不需要家属。 张继刚为记者列举了他喜欢的一项服务:一日三餐和免费水果;重症患者有免费护理人员;患者及其家人可以免费乘坐50-60公里的单程班车往返于城市和医院.在享受这些服务的同时,双人病房的每张床每天只收82元。

“不像公立医院”这是对太新医院许多病人的评价:在门诊部,所有仪器都是在一个60米长的大厅里安排的“协调过程”中检查的。当医生用多功能一体卡开具处方时,患者可以自动付款,而无需再次排队。在重症监护室,病人可以和焦虑的家人进行视频通话。在诊室,家庭成员可以实时观察患者的心脏血管造影和仪器探查,与医生协商手术计划或了解完整的手术过程。病房宽敞明亮,配有电视、电话、空音响、卫生间和无声滑动门。整个医院安装了热回收清洁新鲜空气系统,病人可以呼吸“零”PM 2.5 空空气.

更令人惊讶的是,这里的收费完全符合公立医院的标准,甚至还有其他一些免费项目,如孤儿和贫困儿童先天性心脏病的自由基手术.

有了这样的设施,为什么这样的服务会这么便宜?“我们医院有政府支持和特殊补贴的差额。它不需要像一些公立医院那样承担建造医院和购买大型设备的沉重贷款负担 我们不追求超额回报,只关注维持正常运营。 我们依靠低成本高效率健康经营医院,合理用药,让病人成为“上帝” ”刘院长程潇这样回答记者的问题

与泰新医院相比,长期以来,由于医疗投资严重不足,医疗需求增长与资源短缺之间的矛盾十分突出。为了解决“困难和昂贵的医疗”问题,一些公立医院争取更大的发展空,借钱建造建筑物和设备,并秘密鼓励过度医疗以获得超值回报。

“开发区管委会从未向医院下达过任何管理任务和目标。医院的唯一任务是满足该地区的基本医疗保障,并为改善开发区的综合投资环境做出贡献。 “泰新医院是天津经济技术开发区投资兴建的。开发区管委会副主任张国胜表示:“我们对医院的唯一管理就是定期审核拨款是否合法合规,国有资产是否有损失 “

中国医学科学院医院管理部主任王海涛说,虽然泰新医院是一家公立医院,但开发区管委会只任命一名院长,给予院长充分的自主权,而其余的人都有工作。 这种专业化、社会化的用人方式应该是公立医院管理的发展方向。

由于开发区特殊的气候和土壤,也是“体制内”的泰新医院进行了许多“体制外”的探索和创新,成为全国唯一一家参照现代企业制度运营的公立医院,拥有多家医院,完成了新医改方案规定的全部任务。

据统计,泰国心脏病医院(Thai Heart Hospital)成立12年来,已经为国内外9万多名患者实施了心脏手术和介入治疗。中国率先开展了儿童先天性心脏病筛查。它已经筛查了840,000多名儿童,使天津成为中国唯一一个对儿童心脏发育状况进行“零网”筛查的省级单位,并使大多数需要手术治疗的儿童有幸及时接受手术。 泰新医院也积极开展慈善救助工作。迄今为止,它已在27个省、涉及14个民族的8400多名患有先天性心脏病的孤儿和贫困儿童进行了手术,创造了先天性心脏病慈善手术的记录,远远领先于国内单个医院。

“系统不变,没有办法!随着体制的改变,医院可以真正回归公益事业。 刘程潇强调,虽然泰新医院通过提高质量、提高效率、降低成本,使医院走上了健康的轨道,但为了保持稳定的公益导向,医院仍然需要开发区管委会每年数千万元的投资支持,包括五险一金的补贴。

公共福利并不意味着放弃市场 在灵活多变的管理体制下,泰新医院引进了高端国际医疗集团的服务品牌,在同一医院大楼内开设了泰达普华永道医院(Taida PwC Hospital),这是一家面向高端人群的独立合资医疗机构,收费浮动。 虽然仍处于起步阶段,但高端医疗服务的服务收入有望成为未来医院公益性运营的有益补充。

你不必给红包去看医生。

[改革方向]建立与工作职责、工作绩效和实际贡献紧密联系的分配激励机制,努力体现医务人员技术服务价值,规范收入分配秩序

[泰国心脏病] 58岁的范进泰国心脏病医院做了第二次手术。 他说:“每个人都知道这家医院不接受红包。来到这里看医生是非常令人放心的。我们根本没有考虑到这一点。” "

没有回扣,没有红包,没有点名操作。这是泰新医院的“铁律”。 同时,从顶层设计出发,医院建立了一套符合市场经济规律的评价和就业体系,一套体现医务人员劳动价值的薪酬体系,以及一套全方位、立体化的服务质量监控体系。

评估和就业是分开的,职称和学历不是唯一的标准;使用多少人和选择谁由部门主管决定。医务人员的绩效工资不与职称、处方、检查和业务收入挂钩,而是与质量、数量、技术难度、患者平均住院天数、工作满意度和成本比率等指标挂钩。

刘程潇说,医院鼓励医务人员通过努力为病人服务,合法而有尊严地获得物质利益。 执行更多手术、执行困难手术、加强周转、满足患者和低成本的部门和医生将获得更多奖金。同样,护理水平高、劳动强度大、周转速度快、患者声誉好的护理单位和护士也有更多的回报。

在过去的12年里,泰新医院没有红包的迹象,病人满意度也是天津几年来最高的。

“不接受红包,面对病人很平静 内务处处长林文华说,“只要我们的工作表现优秀,我们就能得到同样的待遇。我们为什么要收到红包?“刘程潇指出,严格控制是不可能拒绝红包的。 先进的管理系统将产生健康的人际关系和健康的医院文化。 有了爱和自尊,医务人员自然不会收到红包。

[改革方向]通过集中采购、医疗保险费控制、规范诊疗行为、严格控制不合理的检验检测成本,降低药品、设备和耗材成本;鼓励医院和药品生产企业直接结算药品货款,药品生产企业和配送企业结算配送费用,减少中间环节,降低虚高价格

[改革方向]通过集中采购、医疗保险费控制、规范诊疗行为、严格控制不合理的检验检测成本,降低药品、设备和耗材成本;鼓励医院和药品生产企业直接结算药品货款,药品生产企业和配送企业结算配送费用,减少中间环节,降低虚高价格

[泰国心脏病案例]“泰国心脏病医院不会开乱七八糟的药。药品的价格和你在药店买的一样。” 患有高血压和糖尿病的天津居民王阿姨不明白“药品零差价”是什么意思,但感受到了真正的好处

2004年,19.06%;2015年,13.08% 33,354这是大约11年前泰新医院财务报表中药品收入占医院总收入比例的变化。

2014年9月,根据天津医疗改革部署,泰新医院被指定为全市唯一的药品改革试点医院,率先在三级医院实施药品销售零差率改革试点,药品收入占比从改革前的18.28%下降了5.2个百分点。 对于大型公立医院来说,大多数药物的比例仍然徘徊在40%左右,这被许多人认为是“难以置信的”

取消药品差价试点近17个月证明,患者并不急于购买药品,因为门诊的药品更便宜。门诊人次仅比以前增长了4.2%。然而,由于反映医务人员技术劳动价值的费用部分增加,病人的总医疗费用没有增加。门诊平均费用从377元下降到337元,住院平均费用也下降了71.7元。

泰新医院针对长期存在的“以药补医”的弊端,发展了“三轴”:制定并实施了覆盖90%疾病的临床路径信息系统和管理方法,详细规定了某些疾病诊断和治疗所需的检查、用药和治疗等具体项目,以确保对医疗程序、诊疗质量、住院时间和费用等进行有效控制。

与天津市医保局合作,率先对冠状动脉旁路移植术、单瓣和双瓣置换三大心脏手术医保疾病的手术费用实施单病种结算,挤出手术各个环节的“水分”。 数据显示,实施单病种结算后,泰新医院冠状动脉搭桥术的平均价格仅为5.99万元,比京津其他大医院低24.3% 自2007年以来,泰新医院已连续被唐山、廊坊、张家口、秦皇岛、承德、邯郸、满洲里、内蒙古等地指定为跨省医疗保险定点医院,无需办理转诊手续。它以其质量和信誉赢得了跨省医疗保险的青睐。

在绩效工资与药品和业务收入脱钩的基础上,医院药学委员会定期审查并公布各部门贵重药品的应用顺序,防止医生因医疗标准低或回扣而滥用高档药品。

“药品采购和使用是要求最高的环节 医院药事委员会副主任王欣说,“在科室提出进入药品名单后,药事委员会在表决前进行了讨论。 不使用所有非治疗性药物,如疗效不确定的辅助药物。那些可以在中国制造的产品不使用昂贵的进口产品。 “

2014年初,医院药学委员会在其对药物使用的定期审查中发现,某些药物的使用最近大幅增加。 经调查发现,这种药物的使用急剧增加背后有着由内向外的商业利益,两名踩在“红线”上的药剂师被解雇。 从那以后,医院没有发现任何类似的情况。

为了加强药品安全,理顺药品购销关系,泰新医院还发明了“一线一门”的药品流通机制。 所谓的“一条线”是指电子处方直接从医生那里发送到药品配送办公室。药物由自动药物配送机配送,经药剂师检查后再配送给患者。如果药剂师认为医生的处方有问题,他们可以直接提出问题。“一个门”,即所有药品均由与医院合作的中国国家药品公司提供。公司在泰新医院建立了智能仓库,使医院无需担心药品库存、采购等事宜,避免了因拖欠药品付款等可能产生的财务漏洞。

“‘一扇门’的价值远远超过药物流通的管理范畴。这也是对所有员工的一条心理警告线,提醒每个人不要在胡乱开药时激起自己的想法。 ”医院副院长董军说道

标准化服务安全放心

[改革方向]进一步落实《改善医疗服务行动计划》,关注预约诊疗、日间手术、信息推送、结算服务、药学服务、急诊、优质护理等

[泰国心脏病]2016年1月19日6点,泰国心脏病医院的宁静被救护车的尖锐汽笛打破。 一名心肌梗塞患者被送往急诊室。

急诊护士完成生命体征监测、静脉通路建立、首诊心电图等检查步骤。值班医生最初诊断为急性ST段抬高心肌梗死,并立即与患者家属沟通。医生准备好了,导管室准备好了,术前药物口服,相关程序完成,患者被转移到导管室进行紧急介入手术.一系列步骤已经完成,d到b(门到气球)的时间不到1小时。

在国际上,d-b时间,即从急性心肌梗死患者入院到第一次球囊扩张和成功手术的平均时间,通常被用作判断医院综合抢救效率的重要指标 D-B时间越短,患者抢救的可能性越大,治疗效果越好。

据统计,泰新医院的平均住院时间为62.61分钟

2015年中国急性心肌梗死登记研究的结果发现,全国平均从早到晚时间为165分钟,而国际标准时间为90分钟

为什么泰国心脏病医院这么快?董军说:“我们制定了一套标准化的急救程序。无论哪个医生或护士值班,病人都在同一个高质量的抢救和治疗流水线上,最大限度地避免了人为因素造成的时间延迟和效果差异。” "

病人什么时候来的,他什么时候呼救,他什么时候到达医院,第一次诊断,转诊时间,医生需要做什么,护士做了什么,需要多长时间完成.在泰新医院的特殊患者数据记录表上,这些治疗程序一目了然,每个时间节点都准确无误 治疗结束后,各手术环节的主管医护人员必须签字确认。

这种精细化的管理使泰新医院在2009年一次通过了国际医疗卫生机构联合认证委员会(JCI)的标准认证。 2012年和2015年,该院成功通过了三年一次的JCI评审和两个JCI心力衰竭和急性心肌梗死临床诊疗项目的评审,成为中国唯一一家在第一次评审中获得三枚JCI金牌的医院。

JCI首席顾问刘吉兰说:“泰国心脏最大的亮点是利用信息系统作为系统和自动的支持,提高医院的整体运营能力,实现以病人安全为中心的精细化管理。” “

以药品安全为例。医生在信息系统中提供的处方数据被自动传送到药品包装机,药品包装机根据每份的剂量自动包装药品,以确保药品安全。医生给病人开药时,系统会自动检查:当某些药物不相容或药物剂量与病人体重和病情不一致时,系统会自动跳出提示,停止执行医生的建议.

在住院护理方面,医院和公司联合开发的“移动护士工作站”使用无线技术收集和传输信息,与护士一起管理病人。 护士利用该信息平台对患者进行综合评估,并根据患者的情况进行跌倒、压疮、疼痛等专项评估,找出潜在的危险因素和有针对性的措施,从而提高护理效率和质量。 同时,根据病人的特点,在手术前后对病人进行教育,帮助病人训练自己,尽快康复。

年临床护理随访调查显示,泰国心脏病医院积极开展外科住院患者围手术期心肺康复训练,术后并发症发生率和术后住院天数分别减少33.7%和12.6% 该医院发表了中国第一篇关于术后心脏康复的SCI文章

自2003年以来,在国家统计局天津调查组、市纪委卫生局纪检小组、天津日报传媒集团调查研究中心等机构开展的出院病人满意度双盲调查中,泰新医院始终在38家(后发展到41家)三级医院中排名第一。

作为公立医院改革的试点,泰新医院经常被质疑。这里的经验可以复制吗?

“我们坚信,有活力的东西是可以复制的,泰心的活力在于创新制度和机制,提供特色服务,产生特色效益 刘程潇认为,体制改革是医疗改革的前提,是医院回归公益、提高效率、创造效益的基础。 政府应该拿出决心,割腕,开绿灯,颁布制度改革法令,真正打破壁垒,造福人民。

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